儿童≠小大人、儿童用药≠成人药的减量，但目前很多人都将此画上了等号。

儿童生长发育、功能不完善，药物在儿童体内吸收、利用、分解、代谢、排出、药物代谢动力学等，与成人不同。儿童药物的毒副作用、不良反应与成人不全相同，但造成耳聋(因聋致哑)、和造血、肝、肾功能的影响甚于成人。

目前，儿童中成药中很多含有毒性药材，《药典》中儿科中成药含朱砂、雄黄、何首乌、槟榔的品种44个，朱砂的使用频次最高。

含毒性较大药材的中成药，如：小儿惊风散（含朱砂、雄黄）、小儿化毒散（含雄黄），儿童应谨慎使用。

✎ 错误1：只辨病，不辨证

辨证是否准确是中成药合理应用的首要条件。

不少临床医生只辨病，不辨证，导致药证不符，这个问题在西医院中成药使用中尤为突出。

例如：治疗小儿咳嗽，不分寒咳、热咳、燥咳和痰湿咳嗽，盲目用药者很多。干咳无痰时用具有清肺化痰的小儿肺热咳喘口服液，因无痰需要清化，干咳就不能治愈。更有甚者：

热证

热者寒之

误用热药——火上浇油

举例：

肺热咳嗽：蛇胆陈皮口服液、橘红痰咳液

肺热咳嗽：小儿肺咳颗粒

寒证

寒者热之

误用寒药——雪上加霜

举例：

慢性咽炎（脾胃虚寒患儿）：蓝芩口服液、莲芝消炎分散片

实证

实则泻之

误用补药——病邪更盛，谓之实实

举例：

多汗症（实秘患儿）：黄芪颗粒

虚证

虚则补之

误用泻药——正气更虚，谓之虚虚

举例：

腹泻（脾虚患儿）：四磨汤口服液

✎ 错误2：配伍不当——相克

配伍禁忌：“十八反”“十九畏”

十八反

本草明言十八反

半蒌贝蔹芨攻乌

藻戟遂芫具战草

诸参辛芍叛藜芦

十九畏

硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。

举例：

含有附子的中成药（小儿肺咳颗粒）不宜与含有贝母的中成药（牛黄蛇胆川贝液、蛇胆川贝枇杷膏、金嗓散结丸、婴儿健脾颗粒等）以及含有半夏的（藿香正气滴丸、小儿豉翘清热颗粒、橘红痰咳液、复方鲜竹沥液、蛇胆川贝枇杷膏等）同用。

附子与贝母一起使用会出现恶心、呕吐、腹痛、皮肤发黑。

含有三棱的金嗓散结丸不宜与含有芒硝的防风通圣颗粒、五福化毒片配合使用。

✎ 错误3：重复用药

① 发热：

同时用小儿解表口服液、小儿豉翘清热颗粒、柴黄颗粒、抗病毒口服液，二种或二种以上，属于重复用药。

② 咽痛：

同时用金莲清热泡腾片、蓝芩口服液、金玄利咽颗粒、金嗓开音丸、金嗓散结丸、莲芝消炎分散片、小儿化毒胶囊、五福化毒片，二种或二种以上，属于重复用药。

③ 咳嗽：

同时用小儿肺热咳喘口服液、咳喘宁口服液、安儿宁颗粒、清宣止咳颗粒、小儿宝泰康颗粒，二种或二种以上，属于重复用药。

同类药重复应用：增大了服药剂量，增大了药物过量的风险，特别是含毒性药材的中成药，发生毒副反应的风险大增。

✎ 错误4：不合理联用

① 上感：

小儿解表口服液、小儿豉翘清热颗粒、柴黄颗粒、抗病毒口服液等+玉屏风颗粒（或黄芪颗粒）

② 咳嗽：

小儿肺热咳喘口服液、咳喘宁口服液、安儿宁颗粒、清宣止咳颗粒、肺力咳合剂等+蛇胆陈皮口服液（或橘红痰咳液）

寒药+热药，不合理联用。

✎ 错误5：超剂量、超疗程

长期或超剂量服用含有毒性中药材的中成药：

如含附子（小儿肺咳颗粒）、含半夏（橘红痰咳液、复方鲜竹沥液、蛇胆川贝枇杷膏、藿香正气滴丸）、含苍耳子（鼻窦炎口服液、鼻渊舒口服液、鼻渊通窍颗粒、祛风止痒口服液），含罂粟壳（咳喘宁口服液），雷公藤多苷片等的中成药，过量服用即可中毒。

活血化瘀类中成药，不可长期服用。

✎ 错误6：剂型选择不当

❎ 急证、重证选用丸、片剂、膏制剂；

❎ 慢性疾病选取注射剂现象，如此则背离以上用药原则。

❎ 丸剂、片剂及胶囊剂依从性差，婴幼儿食管纤细不易通过，服药难度。

正确做法：

✅ 一般急、重证适宜选注射液，口服液、冲剂、散剂，吸收迅速作用快；

✅ 慢性病患者宜选丸、片剂，其吸收缓慢而作用持久；

✅ 膏剂以滋补为主，其作用缓慢适用于体虚久病者。 

✎ 错误7：服用剂量不规范

很多儿科中成药未规定不同年龄患儿服用的剂量，仅规定成人统一剂量；有不少中成药品种仅注明“小儿酌减”或“小儿遵医嘱”、“儿童酌减”，使得儿科用药从根源上缺乏临床指导性，即不规范又不安全。

✎ 错误8：忽视药物反应的个体差异

患红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）遗传缺陷者在服用含有：珍珠粉、金银花、薄荷、黄连、牛黄粉等中药成分的中成药，应慎用或禁用。

• 含金银花：小儿解表口服液、小儿肺热咳喘口服液、金嗓开音丸、金嗓散结丸、苍苓止泻口服液；

• 含薄荷：小儿豉翘清热颗粒、复方鲜竹沥液、鼻窦炎口服液、鼻渊舒口服液、鼻渊通窍颗粒、清宣止咳颗粒、开喉剑喷雾剂、防风通圣颗粒、牛黄蛇胆川贝液；

• 牛黄，珍珠，黄连：小儿化毒胶囊；

• 含黄连：五福化毒片。

✎ 正确方法1：辨病辨证相结合

将中医辨证与中医辨病相结合、西医辨病与中医辨证相结合，不能只辨病，不辨证。

疾病有寒热虚实，药物有寒凉温热，用药因人、因病、因地、因时而异，对症下药，寒者热之，热者寒之，虚者补之，实者泻之。

✎ 正确方法2：剂型的选择

根据患儿的病情轻重缓急、年龄及各种剂型的特点，选择适宜的剂型。 

• 急、重证选口服液、冲剂、散剂；

• 慢性病患者宜选丸、片剂、膏剂。 

• 婴幼儿选口服液、冲剂、散剂；

• 儿童用片剂、丸、胶囊。

✎ 正确方法3：剂量的确定

有明确儿童使用剂量的，按说明书使用，不超剂量使用。

未规定不同年龄、不同体重患儿服用的剂量的中成药，尽量不使用，更不可随意超剂量使用。

✎ 正确方法4：警惕中成药的配伍禁忌、不良反应

多个中成药联用时，重视配伍禁忌；中西药联用时，要了解药物间可能产生的不良反应，做到合理使用，安全有效。

✎ 正确方法5：对存在不规范问题的中成药进行上市后再评价

针对目前无儿科用药指导的中成药，存在的适应证、服用方法、剂量不规范问题，鼓励药厂或制药公司在以儿童为研究对象，对已上市药品进行再的评价。

逐步采用体重计算法或体表面积计算法来确定用药量，替代目前以年龄确定剂量的方法。

✎ 风寒与风热感冒辩证要点

1.  涕、痰

风寒：流清涕、痰清稀

风热：流浊涕、痰黄黏

2.  咽、舌

风寒：咽不红，舌淡红

风热：咽红肿痛，舌质红

3.  体温

风寒：发热轻

风热：发热重

✎ 风寒与风热感冒中成药使用要点

1.  风寒感冒

证候：发热、恶寒、无汗、头痛、鼻流清涕、喷嚏、 咳嗽、咽部无红肿、舌淡红、苔薄白。

治法：辛温解表。

功效：疏风散寒，解表清热。

主治：表散风寒，解热止痛。

中成药：目前市场上无儿童用法用量说明的风寒感冒中成药。

感冒清热颗粒、正柴胡饮颗粒是成人用法用量说明风寒感冒中成药。

2.  风热感冒

证候：发热、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛（咽红）、舌红苔薄黄。

中成药：小儿解表口服液。

功效：宣肺解表；清热、解毒。

成分：金银花、连翘、牛蒡子、蒲公英。

主治：外感风热引起的恶寒发热、鼻塞流涕，咳嗽。

规格：每支10ml。

用法：口服，1～2岁一次5ml，1日2次。3岁以上10ml，1日3次。

证候：感冒兼见咳嗽较剧，痰多，喉间痰鸣。

中成药：小儿肺热咳喘口服液。

组成：麻黄、苦杏仁、石膏、金银花、连翘、知母、黄芩、板蓝根、麦冬、鱼腥草。

功效：清热解毒，宣肺化痰。

主治：用于小儿风热感冒挟痰证。

用法用量：口服，一岁至三岁每次1支，一日3次；四岁至七岁一次l支，一日4次；八岁至十二岁每次2支，一日3次，或遵医嘱。

也可用：肺力咳合剂、安儿宁颗粒

证候：感冒兼见脘腹胀满、不思饮食、呕吐酸腐、大便酸臭、或腹痛泄泻或大便秘结，舌苔厚腻。

中成药：小儿豉翘清热颗粒。

组成：连翘、淡豆豉、薄荷、荆芥、栀子、大黄、青蒿、赤芍、槟榔、厚朴、黄芩、半夏。

功效：疏风解表，清热导滞。

主治：用于小儿风热感冒挟滞证。

用法用量：开水冲服。6个月～1岁一次1～2g；1～3岁一次2～3g；4～6岁一次3～4g；7～9岁一次4～5g；10岁以上一次6g。1日3次。

夹惊

证候：感冒兼见惊惕哭闹，睡卧不宁，骤然抽风，舌质红。

中成药：羚羊角颗粒。

组成：羚羊角。

功效：清热、镇静。

主治：用于小儿风热感冒挟惊证。

用法：儿童参考用量：1岁以下儿童半袋/次；1岁～5岁儿童1袋/次；5岁～10儿童1袋半/次；10岁以上儿童2袋/次，一日二次。或遵医嘱。

中成药之所以能够经久不衰，广泛运用于临床，在于其有着良好的疗效！只要我们能够正确使用，就一定能造福于儿童患者！

来源：“万博士对话家长”微信公众号