换药/停药/不能停?高血压患友的术前准备,大有讲究

复旦大学附属华山医院 医牛健康资讯网综合整理 2022-12-06 高血压|手术 (2701)

生活水平提高了,工作学习压力也逐级递增,高血压病早就不再是老年人的特色病种了,越来越多的中青年人也加入高血压病友的行列。我们罗列了以下小贴士,希望能给高血压患友在术前的一系列准备带来便利。

一、尽可能控制好术前血压 

成年人正常血压范围是140/90mmHg以下,如果高于这个范围就属于高血压啦。例如:收缩压(俗称“高压”)大于140,或者舒张压(俗称“低压”)大于90,或者两者都高,上述三种情况都属于高血压。

手术前高血压患友有必要将血压控制在140/90mmHg以下,可以咨询内科医生进行降压药的调整。有研究证实,未控制的高血压将显著增加手术期间心梗、脑梗等不良事件的风险。老年人如果有脑梗、心梗、糖尿病病史,可适当放宽血压调整范围。

哪些降压药需要在手术前更换?

目前高血压治疗药物种类繁多,但常用的降压药大致可以分为5类:利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子通道拮抗剂、血管紧张素受体2拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂。

各位高血压患友是不是一阵头晕,不知道自己吃的到底属于哪一类降压药?!其实,药名上有点小规律可循:

β受体阻滞剂:一般为“xx洛尔”,如:美托洛尔、比索洛尔。

钙离子通道拮抗剂:一般为“xx地平”,如:尼卡地平、尼莫地平。

血管紧张素受体2拮抗剂:一般为“xx沙坦”,如:氯沙坦、缬沙坦。

血管紧张素转化酶抑制剂:一般为“xx普利”,如:卡托普利、培哚普利。

上述这5类降压药不需要在手术前更换。

但有一类降压药比较特殊,需要患友们务必注意,那就是“利血平”。

如果您服用含“利血平”成分的降压药,建议在手术前2周停药,并在医生的指导下更换为其它类型的降压药。这类药物降压是通过耗竭体内肾上腺素能递质,也就是让我们升高血压和增快心率的儿茶酚胺类。手术中,由于体内儿茶酚胺类递质耗竭,将更容易导致严重的低血压。一般停药1-2周后,体内儿茶酚胺类递质恢复到正常水平。目前,含有利血平成分的降压药有:复方利血平、xx降压0号。

三、哪些降压药服用到手术当天? 

一般来说,β受体阻滞剂(如:xx洛尔)和钙离子通道拮抗剂(如:xx地平)服用到手术当天早上,不需要停药

四、哪些降压药手术当天停药? 

血管紧张素受体2拮抗剂(如:xx沙坦)和血管紧张素转化酶抑制剂(如:xx普利)两类药物可能导致术中低血压,建议手术当天停药,服用到手术前一天。

利尿剂(如:托拉塞米、螺内酯)可能导致电解质紊乱,如:高钾、低钾等,建议手术当天停药

由于降压药品种繁多,所以建议高血压患友们在手术前尽可能列出平时服用的降压药名称、剂量和服用方法,并详细告知您的麻醉医生

如果您同时服用多种降压药和抗心律失常药物,也可以就诊麻醉和镇痛门诊,由专业的麻醉医生们帮您做详细的术前评估。

麻醉医生可不止打一针麻药喔。除了让您在手术中无痛、舒适,我们还将根据您的术前降压方案,为您维持合适的术中血压,减少术后心、脑血管并发症的发生。

文 | 麻醉科 余琼

编辑 | 唐吉云

循证来源:医牛独家循证原文(点击获取链接)