适用大部分肿瘤！TOMO“杀灭”肿瘤，剂量大、副反应小、疗效好
复旦大学附属肿瘤医院 医牛健康资讯网综合整理
2024-01-29
放射治疗
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放射治疗是肿瘤治疗的三大核心手段之一，70%的肿瘤患者在治疗过程中都需要放射治疗进行参与。放疗不仅可以治疗、控制肿瘤，还能减轻病人的痛苦，改善生活质量。
01 肿瘤放射治疗
放射治疗也被誉为“隐形的手术刀”，通过最大限度将放射线的剂量集中到病变内，杀灭肿瘤细胞，并最大程度地保护邻近的正常组织和器官。
最常用的放射治疗手段是外照射放疗。放射线（X射线，电子线，质子，重离子等）由体外的机器发射出，通过机器的旋转到特定的角度，让放射线进入肿瘤组织从而杀伤肿瘤。另外还有近距离放疗，包括内照射、组织间插植及表面敷贴治疗等。
当然，对于肿瘤患者来说，是否采用放疗应该按照肿瘤的规范化治疗原则，根据肿瘤的类型，发展期别以及患者的身体状况等而定。
02 放射治疗新武器
赵女士2年前开始出现大便带血，今年1月确诊为局部晚期肛管腺癌，肿瘤距离肛门仅有2cm。为了寻求专业系统的治疗，赵女士来到复旦大学附属肿瘤医院。经过肿瘤医院大肠癌多学科会诊，医生建议赵女士首先接受直肠癌新辅助的放疗联合药物治疗，促进肿瘤退缩，以便在根治肿瘤的前提下，尽可能争取保留肛门的机会。
由于直肠肿瘤的位置会受到膀胱、直肠充盈的影响，因此，治疗期间利用图像引导确定肿瘤位置，有助于提高照射的精确性，达到既杀死肿瘤，又能保护好周围正常组织和器官的目的，使患者获得更好的生活体验。
考虑到赵女士的实际情况，为了取得更好的治疗效果和降低治疗毒性，放射治疗中心章真主任向他们介绍了TOMO这一“新武器”。在经过充分的沟通和了解后，赵女士开始接受治疗。
03 首例患者治疗全程
2月底，肿瘤医院放射治疗中心引进的当前全球最先进的螺旋断层放疗设备——TOMO Therapy-Radixac，正式投入临床使用，为国内外患肿瘤者带来新的福音。
赵女士就是复旦大学附属肿瘤医院TOMO Radixact上的第一位受益者。
治疗当天，医生、物理师、技术员三方在机房及控制室内，借助搭载了全新智能软硬件平台的安科锐设备完成了患者首次治疗的整个流程，总共用时13分钟。
新一代Tomo Radixact从治疗计划、治疗实施到数据管理专门为智能自适应治疗（ART）而设计，相比于前几代的TOMO设备，新设备使得治疗更精确，患者更舒适，治疗效果更佳。
04 揭秘TOMO放疗
TomoTherapy®（简称 TOMO）——螺旋断层放疗系统，将6MV 加速器集成在 MVCT 机架里，是一种在 MVCT 图像引导下，以调强治疗为主的当代最先进的放疗设备。
螺旋断层放疗的临床应用范围非常广泛，既可以用无创、无框架的立体定向方式精确治疗小到0.6厘米左右的单个或多个颅内外的小肿瘤病灶，也能对40厘米直径的横断面和135厘米长的全身范围内的大肿瘤进行影像引导下的调强治疗。
其适应症几乎覆盖所有适合放射治疗的病例，特别是对多发病灶和紧邻重要脏器或组织肿瘤的治疗更突显出其独特优势：
1、对全身多发病灶及病变较长的大肿瘤，超出普通加速器治疗所能达到的范围，常规放疗往往不能同时包括，TOMO能够实现连续同时完成照射。包括易通过淋巴转移产生多病灶的恶性肿瘤、全脑全脊髓和全身骨髓调强照射等。
2、对解剖结构复杂等难治性、特殊的恶性肿瘤，包括鼻咽部肿瘤、全颅骨放疗、头皮恶性肿瘤、胸壁恶性肿瘤等。
3、对紧邻重要脏器或组织的恶性肿瘤，如肿瘤紧邻肝、肾、肺、鼻咽、前列腺等重要器官时，由于这些脏器对射线敏感，往往制约常规放疗放射剂量的提高，TOMO能够避开重要器官，降低副反应的同时提高放射剂量，使得既往不易放疗的患者变为可以放疗。
TOMO治疗的优势
TOMO 着重强调并解决了当前以及今后精确放射治疗所关注的三大议题：逆向调强 IMRT、影像引导 IGRT、自适应放疗 ART。
TOMO 在充分保护正常器官的前提下，提高靶区照射剂量，从而能够提高肿瘤患者的治愈率，有效减少并发症和副作用，提高患者生活质量。
相比于传统疗法，TOMO 治疗肿瘤的剂量适形度更高、剂量强度调节更准，肿瘤周围正常组织剂量调节更细。
例如，对于恶性肿瘤胸椎转移患者，病灶包绕脊髓生长。为了保护脊髓，可以采用TOMO进行治疗，在保证靶区处方量的情况下，使得剂量线尽量避开脊髓，在保护脊髓的同时，也实现了肿瘤放射最大化，使患者得到更好的治疗。
复旦大学附属肿瘤医院放射治疗中心于2022年引进了第四代TOMO Therapy-Radixact。科室技术力量雄厚，由国内知名放疗专家章真教授团队领衔，注重规范化诊疗，强调个性化处理，实现了肿瘤的精准诊断分期、靶区勾画、治疗计划和放射治疗的一体化。力求为患者提供先进的放射治疗服务，通过高效、精确和安全的治疗方式，以一流的技术、一流的设备和个性化的服务为肿瘤患者解除病痛、带来福音，为挽救肿瘤患者生命做出积极贡献。
05 肿瘤患者如何选？
与以往的放射治疗方法相比，TOMO刀放射治疗患者的生存率显著提高，放射反应和并发症显著减少。来自土耳其健康科学大学附属医院最新一项针对胃癌放疗技术及临床疗效的比较研究中证实，与3D-CRT技术相比，TOMO技术显著降低肝脏、双肾、和脊髓的剂量，3D-CRT组有更多的2级以上急性毒性（85.7%）。此外，TOMO组的中位生存时间为62个月，3D-CRT组为22.05月。TOMO组的DFS显著优于3D-CRT组（66.7% vs 19.0%）。胃癌术后放疗采用TOMO技术，与3D-CRT技术相比，能够显著提高患者生存率，并且降低急性期毒副反应发生率。
随着放疗技术的不断涌现，在临床放疗中如何合理选择这些放疗技术，以获得最好的疗效，已成为越来越多患者重视的问题。选择放疗方法的原则是：肿瘤内剂量越高越好、正常组织器官剂量越低越好，两者衡量之后取其利。
患者就诊时，应综合考虑恶性肿瘤的部位、性质、大小、数量、分期以及与周边重要器官的相邻关系，咨询主诊医生的意见，进而选择最适合的放疗方式。
文稿：夏凡（放射治疗中心）
视频、编辑：王广兆
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