吃药有学问,哪个时间吃效果最好?

复旦大学附属华山医院 医牛健康资讯网综合整理 2020-05-02 吃药|用药时间 (1764)

人体的生物节律对人的生理功能、疾病的发生与转归、药物的治疗效应都有十分密切的关系。大量临床证据表明,有些药物尽管剂量相同,就个体而言,在不同时间用药,可以产生差异很大的效应,有时甚至会产生有害的效应。这说明用药时间的合理安排非常重要,不同的药物应该有其各自的最佳的用药时间。那什么药应该什么时候用呢?

1.抗高血压药

人的血压在1天24小时中,9:00~11:00时、16:00~18:00时最高,从18:00时起开始缓慢下降,至次日凌晨2:00~3:00时最低。所以出血性中风多发生于白天,而缺血性中风多发生于夜间。

轻度高血压患者切忌在晚上入睡前服药,中重度高血压患者也只能服白天量的三分之一,这是因为夜间为生理性低血压,服药使血压降低,从而导致脑动脉供血不足,在脑动脉硬化的基础上形成脑血栓。

1天服用1次的降压药(包括控缓释制剂)多在7:00时给药。

1天服用2次的降压药,以上午7:00时和下午14:00时两次服药为宜使药物作用达峰时间正好与血压自然波动的两个高峰期吻合。

α-受体阻滞剂(如特拉唑嗪、多沙唑嗪)因会引起体位性低血压,故常在睡前给药。

2.抗心绞痛药

心绞痛发作的昼夜节律高峰为上午6:00~12:00时,而治疗心绞痛药物的疗效也存在昼夜节律性。

硝酸酯类宜于早晨醒来时或起床后立即服用。

钙拮抗剂、β受体阻滞剂在上午使用,可明显扩张冠状动脉,改善心肌缺血,下午服用的作用强度不如前者。

3.强心苷类药

心力衰竭患者对洋地黄、地高辛和毛花甙C等强心苷类药物的敏感性以凌晨4:00时左右最高。此时用药效果比其他时间给药增强40倍。若按常规剂量使用极易中毒,所以这个时间给予强心苷类药物一定要考虑药物的剂量和毒副反应。

4.调脂药

由于胆固醇主要在夜间合成,所以晚上给药比白天给药更有效。

辛伐他汀、氟伐他汀等,宜在睡前服用。洛伐他汀空腹服用吸收减少30%,宜晚餐时服用,以利于吸收;阿托伐他汀和瑞舒伐他汀因为半衰期长,代谢物具有活性,并且吸收不受进餐影响,所以每日剂量可在一天内的任何时间一次服用。

5.糖皮质激素类药

人体激素分泌呈昼夜节律性变化,分泌的峰值在早晨7:00~8:00时,2~3小时后就迅速下降约1/2,然后逐渐减少直至午夜的分泌量最少。

将1天的激素剂量于7:00~8:00时给药,或隔日早晨7:00~8:00时1次给药,可减轻对下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的反馈抑制,减轻肾上腺皮质功能下降,甚至皮质萎缩的严重后果,且消化系统溃疡出血的发生率降低,并发感染的机会也减少。

6.消化系统药

人体胃酸分泌从中午开始缓慢上升,至20:00时左右急剧升高,22:00时达到高峰。胃酸分泌抑制剂,包括H2受体拮抗剂(西咪替丁、雷利替丁等)、质子泵抑制剂(奥美拉唑、泮托拉唑等)全天量睡前顿服的疗法,这种服法与分次服效果相同或更好,既方便了患者,又减少不良反应。

7.平喘药

哮喘患者的通气功能具有明显的昼夜节律性,白天气道阻力最小,凌晨0:00~2:00时最大。且凌晨哮喘患者对乙酰胆碱和组胺最为敏感,故哮喘患者常在夜间或凌晨发病或病情恶化。

故多数平喘药以临睡前服用为佳,如氨茶碱缓释片、长效β2受体激动剂(班布特罗、丙卡特罗)、白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特钠)等。

8.抗肿瘤药

肿瘤细胞和正常细胞具有不同的生物钟,一般肿瘤细胞在10:00时生长最旺盛,第2个生长高峰在22:00~23:00时,而正常细胞在16:00时生长最快。所以,在上午10:00时/午夜22:00~23:00时进行化疗,对肿瘤细胞的杀伤力最高,对正常细胞受损率最低。所以有人提出了“零点化疗”的给药方案,即在午夜给予化疗药。

循证来源:医牛独家循证原文(点击获取链接)