用这个药，大有讲究！

如果您听说过华法林这种药物，那么多多少少也一定知道它的用药非常讲究，效果容易受到其他药物、饮食等等各种因素的影响，每个人的起效剂量也不一样。华法林作为常见抗凝药物之一，用于预防和治疗血栓栓塞性疾病，但它可以说是一把双刃剑，用得好了，可以预防、控制血栓的形成、脱落，使用不当则会给病人带来出血的风险。所以一定要听从医生或药师的意见，抗凝治疗恰当，才能在预防血栓的同时，把出血风险降到最低。个性化抗凝方案的制订、调整与随访，需要医师、临床药师和护师共同参与，当然也离不开患者本人的合作。

华法林是一种口服抗凝药，通过抑制依赖维生素K的凝血因子活化使血液不易凝固，从而防止血栓形成，限制已有的血栓进一步扩大，抑制血栓的脱落，减少血栓栓塞事件的发生。临床上常用于血栓性疾病的预防和治疗，包括心房颤动、心脏瓣膜置换术后（特别是机械瓣）、肺栓塞、深静脉血栓及其他需要进行抗凝治疗的患者。

两种规格，可以任意调换使用吗？

华法林有两种规格，不可任意调换：

目前国内有国产（2.5mg）和进口（3mg）两种规格，他们在制备工艺上有所不同，所以两者不可以等量换算，也就是说同样剂量的进口华法林和国产华法林在抗凝效果上并不完全等同，因此建议长期服用华法林的患者尽量不要任意更换厂家。必须更换时，请在医生或药师指导下调换。

如何服用华法林？

• 严格按医生或药师建议的剂量用药，每日一次，饭前饭后均可。最好在下午或晚上固定同一时间服药，不可漏服、不能随便停服。

• 为避免漏服，建议设定闹钟或使用七天药盒提醒服药。

• 如果服药不到一片，建议使用小刀或药片切割器切分药片，以防切割不均影响药效。

• 忘记服药（漏服药）该怎么办？

• 华法林个体差异大，有的人可能服用半片就能有效抗凝，有的人可能需要2片。为了有效抗凝治疗，找到个性化的药物剂量，临床需要监测INR值（International Normalized Ratio，国际标准化比率），判断抗凝强度。INR化验不复杂，饮食对检验结果没有影响，所以抽血前不需要空腹。

  • 一般来讲，INR值在 2.0～3.0范围内（瓣膜置换者因置换不同瓣膜INR值要求不同），华法林能够达到最佳的抗凝强度，又不会发生出血。INR值高于目标范围，会增加出血的风险。INR值低于目标范围，无法达到预防血栓的作用。

  • INR的监测频率应根据每个人的出血风险确定，推荐按如下频率监测：

  • 哪些因素会影响药效呢？

  • 许多因素，包括遗传、食物、药物、环境、生活习惯、身体状况以及其他疾病等，都会影响华法林的抗凝作用。

  • 1. 食物因素：

    • 保持饮食习惯相对固定。华法林是通过拮抗维生素K发挥抗凝作用的，各种食物中的维生素K含量不同会影响药效。但这并不意味着患者需刻意增加或避免食用这些食物，毕竟蔬菜、水果可以提供其他营养成分，对整个机体的健康是必要的。因此，为维持华法林抗凝疗效的稳定，患者应该保持平衡、相对固定的膳食，不要轻易地改变饮食结构或添加营养品，也不要特意偏食或禁食某种食物。

    • 可增强华法林抗凝作用的食物、中药有：柚子、银杏、丹参、枸杞、甘草、当归、黄连、黄柏

    • 可减弱华法林抗凝作用的食物、中药有：菠菜、白菜、生菜、卷心菜等绿叶菜、猪肝、西兰花、人参、海藻类、生姜、大蒜、绿茶、鱼肝油

    • 2. 药物因素：

      一些药物也会影响华法林的疗效。因此，服药期间没有医生的许可不可擅自服用其他药物，这些药物可能会干扰华法林的作用，对健康造成伤害。以下药物与华法林合用时要加强INR的监测并及时调整华法林用量。 
      
      

    • 3. 疾病生理因素：

      • 腹泻所致的肠道菌群失调，会减少维生素K的吸收，导致INR升高；

      • 发热使凝血因子分解代谢增强，也可升高INR；

      • 充血性心力衰竭、肝淤血、饮酒过量导致肝损伤及严重肝病均会减少华法林的代谢，使INR显著上升；

      • 甲状腺功能异常也会影响华法林的治疗。

    • 我们建议，如果生病应及时就诊，同时告知医生正在服用华法林，以帮助医生选择治疗药物。华法林对女性患者的月经可能会产生影响，会引起月经量过多或经期延长。如果经期出现INR明显升高的情况，说明这位女性患者存在出血倾向，那么在月经期间将华法林减少1/4片或更多，等月经结束后再恢复至原来的剂量。

    • 生活作息有什么注意事项吗？

    • 服用华法林期间请注意下面这些生活作息建议哦：

      • 服用抗凝药的患者应尽量戒烟并避免酗酒，因为吸烟或饮酒会加快身体对抗凝药物的代谢，从而影响凝血指标。

      • 我们建议使用软毛牙刷或牙线洁牙，男士刮胡须时使用电动刮胡刀比使用手动刀片更好。

      • 口服抗凝药并不会影响正常生活，日常可以进行适当的运动，如散步、游泳、垂钓等，但不宜剧烈运动，避免过度劳累。

      • 尽量避免外伤，如果不小心受伤流血，请及时采取简单的止血措施。如果血液较长时间仍无法凝固，请尽快到附近医院就诊。

      • 循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）