同仁医院专家解析过敏性鼻炎
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2017-07-17
过敏性鼻炎
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在网上搜索“过敏性鼻炎的治疗方法”会出来很多奇招，比如：用槐花蜜、香油、甚至大蒜都可以治鼻炎，甚至慢跑也成了治疗鼻炎的方法。这些方法可靠吗？
解析网传治疗鼻炎奇招
问：盐水洗鼻治疗鼻塞？
答：鼻腔冲洗是治疗鼻炎的一种重要辅助方式，但是网络上关于盐水洗鼻，存在一些认识误区。民间偏方大多是采用食用盐自行配制，浓度差异大，含有杂质，会对鼻腔粘膜造成很大的刺激，甚至网络有方法，建议用棉签沾取盐水擦拭鼻腔粘膜，方法更不可取，可能会造成粘膜损伤。
问：槐花蜜、香油能治疗鼻炎吗？
答：在民间，蜂蜜功效多样，有抗炎、增强免疫力等作用，而香油更是“万能油”，应用于皮肤、粘膜表面，有加快愈合过程等作用。但其实所谓治疗鼻炎，主要起到的是保湿、隔绝空气、分泌物等作用。但蜂蜜及香油成分复杂，可能会影响鼻腔粘膜微环境，及粘膜的纤毛功能，反而加重鼻炎的症状。
问：冷水洗脸治鼻炎，行得通？
答：冷水洗脸可刺激颜面部的交感神经，使血管收缩，可一过性的减轻鼻腔粘膜充血，但效果有限，无法达到长效抗炎的作用，因此不是治疗鼻炎的根本办法。
问：红霉素四环素眼药膏能治鼻炎吗？
答：眼药膏由于剂型的原因，其内含有甘油等油剂的成分，因此可以起到鼻腔保湿、隔绝空气中致敏原的作用。但其内含有抗生素成分，会破坏鼻腔内的微生物环境，不建议长期使用。
问：慢跑真能缓解鼻炎症状吗？
答：适当运动可使鼻腔粘膜血管收缩，对于部分患者，可减轻鼻塞等症状。但运动结束后，大多会很快恢复鼻塞的状态。因此，若生活中存在不明原因的鼻塞并影响生活，一定要尽快就诊，明确鼻塞的原因。
问：大蒜治疗鼻炎可靠吗？
答：大蒜在民间有一个说法叫做“天然抗生素”，因此经常使用于各种常见的皮炎、鼻炎等，但大蒜素等对于鼻炎的治疗，目前没有明确的研究证实，反而对鼻腔刺激较重，不建议贸然使用。
解析过敏性鼻炎
定义中，有3个关键词：1、特定个体；2、花粉过敏原；3、非感染性炎症。我们从这3个关键词，来理解季节性过敏性鼻炎是怎么发生的。
1、个体因素：正常的个体，在接触花粉等非致病性物时，可以诱导机体产生免疫耐受，而在特定的个体中，则是经过特异性免疫机制发展成过敏性疾病。这种特定的个体，存在遗传倾向，同时也存在易感的外界因素，例如：不合理饮食、吸烟、人造的封闭环境、生活紧张和寄生虫感染性疾病等。
2、过敏原：我们以北方地区主要致敏花粉为例。春季主要是榆、杨、柳，播散高峰是4月~5月。秋季主要是禾木科，蒿属、葎草、豚草和藜科花粉为主，高峰期在8月~9月中旬。由于禾木科花粉的飘散时间最长，所以除去高峰期，全年都可能有禾木科花粉的播散。过敏原接触鼻腔粘膜后，合成过敏原特异性IgE，当机体再次接触过敏原后，激发产生大量炎性介质，引发打喷嚏、流鼻涕、鼻堵、鼻痒等。
3、非感染性炎症：过敏性疾病是由非治病性物引起的变态反应性疾病，因与中医称“热伤风”有“打喷嚏、流鼻涕、鼻塞”等共同点，故经常被自认为感冒，并自行服用抗感冒药物，因为没有针对病因治疗，造成病情发展，发病时间延长，部分患者甚至合并支气管哮喘等。过敏性疾病发生发展过程中的主要炎性介质是组胺和白三烯。组胺刺激鼻粘膜广泛分布的三叉神经末梢，刺激鼻腔腺体，鼻涕分泌亢进；组胺直接作用于血管壁，造成鼻粘膜水肿，引起鼻塞。白三烯也有收缩平滑肌和提高血管通透性的作用。
解析正确的治疗方法
过敏原回避
在空气中花粉浓度较高的季节进行户外活动时，最好避开致敏花粉播散的高峰期，以减少症状发作。在自然暴露于花粉的环境中，患者使用特制的口罩、眼镜、鼻腔过滤器等可减少致敏花粉吸入鼻腔与粘膜接触，缓解症状。
药物治疗
糖皮质激素：糖皮质激素鼻喷剂是目前推荐治疗花粉症的最佳方案。由于局部用药，药物直接作用于患处，并可持续控制炎性反应，全身吸收很少，所以激素的副作用显著减低。症状轻者疗程不少于2周，部分重度病人疗程不少于4周。
抗组胺药物：包括口服及鼻喷剂型，是花粉季节中最常用的一例对症药物，大多数能有效的控制急性鼻、眼症状。推荐在花粉播散前口服抗组胺药进行预防性治疗。鼻用抗组胺药比口服抗组胺药起效更快，多15~30分钟起效，因此在过敏症状突发时，可快速缓解症状。
口服白三烯受体拮抗剂：与口服抗组胺药联合使用，对鼻塞等症状缓解更显著。
减充血剂：可快速有效的疏通鼻塞，如麻黄碱滴鼻剂。但此类药物不要连续使用7天以上。
鼻腔冲洗：是一种安全、方便的辅助治疗方法，可清除鼻内刺激物、变应原和炎症分泌物，减轻鼻粘膜水肿，改善粘液纤毛清除功能。推荐鼻腔冲洗液最佳温度为40℃。
免疫治疗：免疫治疗是治疗过敏性鼻炎唯一的对因治疗方式，目的是诱导机体免疫耐受。
解析预防的方法
避免在花粉数量最高的傍晚出门。白天风较大，大部分花粉在高空中漂浮，到旁晚时风力减小，花粉沉降到2米一下，就可以被吸入呼吸道。
在每年的4~5月和7~9月，是花粉数量较高的时间，尽量减少户外活动。
夜间关闭门窗，防止花粉飘进房间。
带花粉防护口罩和眼镜。
开车的关闭门窗，通气系统内安装过滤花粉装置，定期清洗空调积尘网。
晚上要清洗鼻腔，减少鼻腔粘膜上的花粉沉积。
循证来源：北京同仁医院鼻过敏科 段甦
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